نظام ارجاع با هدف مدیریت هزینه های بخش سلامت اجرا می شود

سعید فرجی روز شنبه در جمع خبرنگاران اظهار کرد: صندوق بیمه سلامت همگانی از سال 93 پیش از آغاز اجرای طرح تحول سلامت، با برآورد اولیه پوشش پنج میلیون نفر کشور راه اندازی شد که در مرحله اجرا شمار بیمه شدگان به 11 نفر رسید.
وی اضافه کرد: سهم پیش بینی شده برای استان همدان 120 تا 130 هزار نفر بود که طبق آخرین آمار 253 هزار نفر در صندوق بیمه سلامت نام نویسی کردند.
وی تاکید کرد: افزایش حدود 2.5 برابری بیمه ‌شدگان موجب بروز چالش در حوزه سلامت و شرکت های بیمه گر شد که مهمترین آنها افزایش بدهی ها و تاخیر در تامین آنها بود.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان یادآوری کرد: چالش عمده بیمه سلامت گریبانگیر بخش های دولتی شد چون در پرداخت مطالبات بخش دولتی عقب تر از بخش خصوصی هستیم و تا پایان آبانماه 95 بدهی ها تسویه شده است.
فرجی افزود: مهمترین عاملی را که موجب مشکل ساز شدن بیمه همگانی شد می توان نبود محدودیت هایی که باید در مرحله نام نویسی رعایت می شد ذکر کرد.
وی بیان کرد: طرح بیمه سلامت همگانی قرار بود در خدمت افراد بی بضاعت و فاقد توان مالی باشد ولی این هدف در آغاز اجرای طرح شفاف و روشن نبود.
وی با ذکر اینکه آزمون وسع برای شناسایی افراد ناتوان برگزار می شود اظهار کرد: طبق برنامه ششم توسعه کشور مقرر شد کسانی که از یارانه دولت استفاده می کنند برای دریافت خدمات بیمه سلامت از طریق اجرای آزمون وسع و از طریق سازمان بهزیستی و کمیته امداد به اداره که بیمه سلامت معرفی شوند.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان اضافه کرد: طبق این مصوبه، بر اساس آزمون وسع باید افراد سهم حق بیمه مشخصی بپردازند.
فرجی یادآوری کرد: گروهی با وجود توان مالی در بیمه سلامت همگانی نام نویسی کردند که با توجه به بالا بودن هزینه های بخش بهداشت درمان می طلبد این افراد سهم بیمه را پرداخت کنند.
وی یادآوری کرد: اگر در برنامه های سوم، چهارم و پنجم توسعه کشور سیستم ارجاع انجام می شد از مراجعه مکرر و غیر ضروری افراد به مراکز درمانی جلوگیری به عمل آمد.
از جمعیت یک میلیون و 738 هزار نفری استان همدان حدود یک میلیون و 137 هزار نفر در قالب چهار صندوق کارمندی، روستاییان، سلامت همگانی و سایر اقشار زیر پوشش بیمه قرار دارند.
7526/2087
خبرنگار: علیرضا جهانگیری** انتشار: زهرا پیرنیا